Il gruppo di Dvir ha incluso 254 casi nel 2017, tutti identificati dal registro VIVID

Il gruppo di Dvir ha incluso 254 casi nel 2017, tutti identificati dal registro VIVID

Un video che ci sei pubblicato da Children’s Healthcare di Atlanta mostra che le abitudini malsane nei bambini hanno brutte conseguenze per i loro sé più anziani.

Il consumo di marijuana tra gli adolescenti in Colorado sembra essere diminuito dopo che la droga è stata legalizzata.

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Ecco il magro sulla “menzogna terapeutica”: non provarci, dice lo psichiatra Michael Sperber, MD.

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Ultimo aggiornamento 12 agosto 2014“

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

Le valvole cardiache transcatetere di nuova generazione possono funzionare meglio per il rigurgito aortico nativo non calcificato (AR) grave rispetto alle iterazioni precedenti, ma il successo complessivo e le percentuali di pacemaker mostrano ampi margini di miglioramento, ha mostrato un registro internazionale.

La sostituzione della valvola aortica transcatetere off-label (TAVR) aveva maggiori probabilità di avere successo quando i pazienti ricevevano valvole cardiache di nuova generazione (82% contro 47% per le valvole di prima generazione CoreValve e Sapien XT, P

Un componente del successo del dispositivo, l’incidenza di AR residua da moderata a grave, ha anche favorito numericamente le nuove valvole (96% contro 69%), Danny Dvir, MD, dell’Università di Washington a Seattle, ha riferito al meeting Cardiovascular Research Technologies a Washington, DC

Punti d’azione

Si noti che questo studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.

La definizione di sicurezza precoce a 30 giorni dal Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) non ha favorito nessuno dei due gruppi (74% contro 72%, P = 0,88). Tuttavia, l’efficacia clinica del VARC-2 ha dato ancora una volta il vantaggio ai dispositivi di nuova generazione (72% contro 56%, P = 0,04) in termini di destinatari con meno ictus combinati, mortalità, disfunzioni valvolari, AR residuo e cuore grave fallimento.

Anche così, un quinto dei destinatari di TAVR ha finito per aver bisogno di un nuovo pacemaker permanente.

“Sebbene si osservi un miglioramento significativo con i dispositivi con valvola cardiaca transcatetere di nuova generazione, TAVR per [AR nativo] è un approccio impegnativo associato a un’efficacia procedurale limitata”, ha concluso Dvir.

Dvir ha teorizzato che ci si possono aspettare migliori risultati clinici se i pazienti fossero indirizzati all’intervento in una fase clinica precedente. Inoltre, i nuovi dispositivi progettati per l’insufficienza della valvola aortica potrebbero migliorare i risultati dei pazienti, ha suggerito.

“I pazienti con AR sono una popolazione di pazienti più eterogenea rispetto ai pazienti con stenosi aortica degenerativa a causa dell’ampio spettro eziologico dell’AR. La dilatazione della radice aortica e l’assenza di calcificazione valvolare complicano l’ancoraggio del dispositivo e possono richiedere design di dispositivi alternativi. Potrebbero essere necessari concetti e progetti alternativi per trattare questi pazienti “, ha concordato Thomas Pilgrim, MD, dell’Ospedale universitario di Berna in Svizzera.

“Design alternativi possono ancorare la valvola ai lembi nativi, come JenaValve e J-Valve. Inoltre, saranno necessarie valvole cardiache transcatetere di dimensioni maggiori poiché un numero significativo di pazienti con AR ha un anulus aortico dilatato che non può essere trattati con i dispositivi attualmente disponibili “, ha aggiunto Pilgrim, che non è stato coinvolto nello studio.

Non ci sono dispositivi transcatetere indicati per AR nativa isolata negli Stati Uniti. Nel frattempo, JenaValve ha l’unico marchio CE per questa indicazione in Europa.

“Prevedo che, si spera, avremo dispositivi dedicati per i pazienti [AR nativi]”, ha detto Chandan Devireddy, MD, dell’Emory University Hospital Midtown di Atlanta.

La sua previsione era anche che i nuovi dispositivi avrebbero dovuto ospitare anuli aortici e dimensioni delle radici molto più grandi. La tecnologia dei volantini rimarrebbe la stessa. “L’obiettivo chiave della bioingegneria dovrebbe essere la stabilizzazione affidabile e la sigillatura anulare per ridurre il rischio di embolizzazione e perdita paravalvolare”, ha aggiunto Devireddy, che non è stato coinvolto nello studio.

Il gruppo di Dvir ha incluso 254 casi nel 2017, tutti identificati dal registro VIVID. L’AR degenerativa ha rappresentato il 61% dei casi. L’età media era di 74 anni e la coorte era composta per il 54% da uomini. I pazienti sono entrati nella procedura con una media di EuroSCORE II dell’8,7% e un punteggio della Society of Thoracic Surgeons (STS) del 6,5%. La frazione di eiezione ventricolare sinistra media è stata del 44,7%.

Il gruppo di studio tendeva a ottenere l’anestesia generale e l’accesso transfemorale durante la TAVR. Sono rimasti in media 4,2 giorni in terapia intensiva (e 12,5 giorni in totale in ospedale).

Il gruppo di Dvir ha scoperto che i predittori di mortalità a 1 anno erano:

AR moderato o peggiore: HR 2,85 (95% CI 1,02-7,94) Punteggio STS> 8%: HR 3,65 (95% CI 1,15-9,54) Danno renale acuto di grado 2 o superiore: HR 8,88 (95% CI 2,37-29,9 )

“Lo studio sottolinea che il malposizionamento del dispositivo e l’AR residua rappresentano le sfide più importanti in TAVR per l’AR nativo”, secondo Pilgrim. “Lo studio indica che c’è un minor rischio di malposizionamento del dispositivo e AR residua nei pazienti trattati con precoce, rispetto ai dispositivi di nuova generazione, e corrobora i risultati dei rapporti precedenti”.

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

Divulgazioni

Dvir ha rivelato relazioni rilevanti con Edwards Lifesciences, Medtronic, Abbott Vascular e Jena.

Pilgrim ha rivelato il supporto istituzionale di Boston Scientific, Edwards Lifesciences e Biotronik e le relazioni pertinenti con Boston Scientific e Biotronik.

Devireddy ha rivelato una relazione rilevante con Medtronic.

Fonte primaria

Tecnologie di ricerca cardiovascolare

Fonte di riferimento: Dvir D, et al “Sostituzione della valvola aortica transcatetere per il trattamento del rigurgito valvolare aortico nativo puro in candidati non chirurgici selezionati” CRT 2018.

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WASHINGTON – Il problema degli anticorpi antidroga che ha abbattuto il nuovo inibitore del PCSK9 bococizumab non è un problema con alirocumab (Praluent), hanno confermato i ricercatori.

Pfizer ha annunciato nel novembre 2016 che avrebbe interrotto lo sviluppo di bococizumab sulla base di una serie di studi sull’abbassamento dei lipidi che mostrano che l’effetto LDL del farmaco si è esaurito nel tempo con lo sviluppo di anticorpi antidroga, che i ricercatori hanno ora riportato nel New England Journal of Medicine si sono verificati nel 48% dei pazienti entro 52 settimane e che erano anche collegati a un eccesso di reazioni nel sito di iniezione. Guarda la storia completa qui.

“Riteniamo che questo effetto sia specifico per bococizumab, un anticorpo monoclonale umanizzato, e che non sia stato visto con alirocumab o evolocumab, che sono anticorpi monoclonali completamente umani”, l’autore principale, Paul Ridker, MD, del Brigham and Women’s Hospital in Boston, ha detto presentando i risultati all’incontro annuale dell’American College of Cardiology qui.

In una corrispondenza pubblicata insieme al documento NEJM, Eli Roth, MD, presidente dello Sterling Research Group di Cincinnati, e colleghi hanno riportato la loro analisi di 10 studi su alirocumab con un totale di 4.747 pazienti che utilizzano una soglia massima sensibile per la positività del dosaggio degli anticorpi antidroga.

Gli anticorpi antidroga si sono manifestati nel 5,1% dei pazienti trattati con alirocumab e nell’1,0% dei pazienti del gruppo di controllo, sebbene la persistenza, come indicato da almeno due campioni positivi consecutivi per almeno 12 settimane, sia stata osservata solo nell’1,4% e nello 0,2% rispettivamente.

Confrontando i pazienti senza questi anticorpi contro alirocumab con quelli con anticorpi persistenti o transitori, “non è stata osservata alcuna perdita tardiva nella risposta del colesterolo LDL nei pazienti con anticorpi anti-farmaco”, ha scritto il gruppo di Roth. “Le riduzioni medie del colesterolo LDL sono state mantenute nel tempo anche nei pazienti con anticorpi neutralizzanti (anticorpi antidroga che inibiscono il legame), che sono state osservate nell’1,3% dei pazienti”.

Allo stesso modo, gli eventi avversi si sono verificati a velocità simili, sebbene le reazioni al sito di iniezione fossero più comuni con gli anticorpi anti-farmaco, come nel caso di bococizumab.

“Poiché i dati sull’immunogenicità dipendono da numerosi fattori, il confronto dell’incidenza degli anticorpi anti-farmaco tra diversi farmaci https://harmoniqhealth.com/it/erogan/ (anche nella stessa classe) può essere fuorviante”, ha concluso il gruppo di Roth.

Gli anticorpi antidroga sono molto specifici per l’anticorpo monoclonale somministrato, ha detto Ridker a MedPage Today in una conferenza stampa che includeva lo studio. All’interno del database Pfizer, circa 150 pazienti trattati con bococizumab hanno ricevuto da allora uno degli altri inibitori del PCSK9 e solo uno sembra avere una certa reattività crociata con l’altro farmaco, sebbene non sia chiaro che ci sia stata un’attenuazione dell’abbassamento delle LDL.

Ultimo aggiornamento 20 marzo 2017

Divulgazioni

Lo studio è stato sostenuto da Sanofi e Regeneron Pharmaceuticals.

Roth ha riferito sovvenzioni, compensi personali e sostegno non finanziario da Regeneron e Sanofi, durante lo svolgimento dello studio e al di fuori di esso.

Fonte primaria

New England Journal of Medicine

Fonte di riferimento: Roth EM, et al “Anticorpi antidroga in pazienti trattati con alirocumab” N Engl J Med 2017; . DOI: 10.1056 / NEJMc1616623.

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Le abitudini alimentari dei bambini in età prescolare hanno apparentemente un’influenza sui livelli di colesterolo. Anche nelle notizie di questa settimana, un nuovo farmaco per l’insufficienza cardiaca acuta si muove rapidamente verso l’approvazione e le statine e la PCR.

La dieta prescolare influisce sul rischio CV in seguito

I comportamenti alimentari durante la prima infanzia – dai 3 ai 5 anni di età – possono determinare il futuro rischio cardiovascolare, secondo uno studio trasversale.

Secondo Navindra Persaud MD, MSc, dell’Università di Toronto, in 1.076 bambini in età prescolare, ogni unità aumenta il livello di comportamento alimentare, suggerendo un maggiore rischio nutrizionale, tradotto in un aumento significativo di 0,02 mmol / L nel colesterolo non HDL. e colleghi.

Il punteggio relativo ai comportamenti alimentari era anche associato al colesterolo LDL e all’apolipoproteina B, ma non al colesterolo HDL o all’apolipoproteina A1, hanno scritto in uno studio pubblicato online su CMAJ.

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