Questi pazienti avevano livelli elevati di attività della malattia, dolore e disabilità

Questi pazienti avevano livelli elevati di attività della malattia, dolore e disabilità

Precedenti studi hanno dimostrato che la fatica è significativamente associata a un basso tasso di occupazione e funzionamento fisico, alti costi sanitari e scarsa qualità della vita.1,2 Sebbene sia stato dimostrato che il trattamento anti-TNF porta a miglioramenti nei pazienti con grave affaticamento , questi pazienti possono continuare a provare affaticamento anche dopo aver raggiunto la remissione clinica

In un recente numero di Reumatologia, Druce e colleghi hanno studiato la prevalenza della remissione della fatica a seguito della remissione della malattia indotta dalla terapia anti-TNF e hanno cercato di caratterizzare le potenziali cause di fatica residua.3

Stanchezza e remissione della malattia

Questo studio ha utilizzato i dati della British Society for Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis (BSRBR-RA) da 13.122 pazienti con AR che sono stati reclutati da tutto il Regno Unito quando è iniziata la terapia anti-TNF con etanercept, adalimumab o infliximab. Utilizzando lo Short Form Health Survey (SF-36) di 36 elementi, i partecipanti con un punteggio di vitalità 12,5 sono stati identificati come affaticati. I pazienti in remissione della malattia entro 6 mesi sono stati identificati come affetti da DAS28 a 28 articolazioni

Questo studio ha incluso 2652 partecipanti con grave affaticamento al basale. Questi pazienti avevano livelli elevati di attività della malattia, dolore e disabilità. Di questi partecipanti, il 10,2% ha raggiunto la remissione della malattia entro 6 mesi e l’83% di questi partecipanti ha anche ottenuto una remissione parziale della fatica. La remissione completa della fatica è stata riportata dal 37,3% di tutti i pazienti in remissione della malattia. I pazienti che non hanno sperimentato la remissione completa della fatica avevano una storia significativamente più alta di ictus, ipertensione, depressione e un maggiore uso di antidepressivi e steroidi al basale (tutti i P < .01).

È importante sottolineare che le differenze osservate erano più del doppio della differenza minima clinicamente importante, suggerendo che i pazienti che non raggiungono la remissione della fatica hanno una salute clinicamente peggiore. Dei partecipanti che hanno raggiunto la remissione della malattia, solo il 16,2% ha riportato un punteggio di vitalità uguale o superiore alla mediana della popolazione generale.

“Non siamo rimasti sorpresi dal fatto che alcuni pazienti soffrissero ancora di affaticamento perché il nostro lavoro precedente ha suggerito che la fatica è più strettamente legata al dolore e alla salute mentale che all’infiammazione e all’attività della malattia”, ha spiegato Druce. “Penso che siamo rimasti, tuttavia, sorpresi dalla quantità di pazienti che erano ancora colpiti, in quanto ciò ha dimostrato un livello di carico del paziente molto maggiore di quanto avremmo ipotizzato, date le strategie di trattamento esistenti”, ha detto.

Conclusioni

Gli autori hanno notato diversi limiti dell’attuale studio. Sebbene i dati di coorte siano spesso associati a rischi di bias dovuti alla perdita differenziale al follow-up, dove nel tempo è più probabile che un gruppo o una popolazione di pazienti abbandoni, gli autori non hanno trovato prove di differenze in importanti covariate come età, sesso, e l’attività della malattia tra i pazienti persi al follow-up rispetto a quelli che sono rimasti nello studio. Gli autori hanno utilizzato definizioni conservative di fatica basate sui dati della popolazione generale che trarrebbero vantaggio dalla convalida nelle coorti future. La natura trasversale della caratterizzazione dei partecipanti che riferiscono fatica residua può riflettere causa o effetto nelle associazioni identificate.

“Sebbene questa analisi abbia sollevato diversi punti importanti sulla persistenza della fatica, non spiega realmente perché la fatica resista”, ha detto Druce. “Per noi è chiaro che sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere i percorsi biologici”, ha continuato.

Nel complesso, questo studio dimostra che la fatica continua a essere un problema anche nei pazienti che hanno raggiunto la remissione della malattia con la terapia anti-TNF. Questi pazienti sono caratterizzati da punteggi di salute peggiori; uso di base di steroidi e antidepressivi; e storia di ipertensione, ictus e depressione.

Questi risultati supportano i dati che indicano che la fatica è un sintomo che dovrebbe essere specificamente mirato invece di essere migliorato come beneficio secondario degli interventi esistenti.4,5 Come ha notato Druce in Reumatologia, “Sebbene sia importante nel controllo generale della malattia, le riduzioni dell’attività della malattia sono raramente sufficienti per migliorare la fatica. In futuro, invece, è essenziale adottare un approccio potenziato e mirato alla gestione della fatica “.

Druce ha detto di recente MedPage oggi, “I medici potrebbero voler pensare ad affrontare direttamente la fatica vissuta dai pazienti e, in particolare in coloro che non sembrano rispondere a terapie come gli inibitori del TNF, prendere in considerazione altre modalità di trattamento, come l’esercizio o interventi comportamentali”.

Studi precedenti che includevano pazienti con e senza affaticamento hanno dimostrato che il trattamento anti-TNF ha portato a modesti effetti sulla fatica.6 È importante sottolineare che gli studi che selezionano solo pazienti con grave affaticamento hanno dimostrato miglioramenti comuni e sostanziali con la terapia anti-TNF iniziale.3 L’attuale studio è stato il primo quantificare l’entità della fatica residua nel contesto della remissione della malattia.

“Più ricerca viene condotta in questo campo, più si sviluppa la nostra comprensione e più è probabile che possiamo migliorare il trattamento in futuro”, ha spiegato Druce.

Pubblicato: 02 febbraio 2017

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Se hai in programma di farti un vaccino antinfluenzale ma non l’hai ancora fatto, il momento di agire è adesso, soprattutto se speri di essere in buona salute a Natale.

La stagione influenzale in Nord America inizia presto quest’anno e potrebbe essere sulla buona strada per raggiungere il picco durante le vacanze, dicono gli esperti di influenza STATISTICA.

"Se continua a salire come nelle ultime due settimane, sì, potremmo avere una discreta quantità di attività proprio a Natale," ha detto Lynnette Brammer, MPH, un’epidemiologa dell’influenza presso i Centers for Disease Control and Prevention di Atlanta.

I virus influenzali sono selvaggiamente imprevedibili, quindi anche esperti come Brammer, che monitora l’influenza da 26 anni, sono restii a fare troppe previsioni.

Ma alcuni modelli vengono messi a fuoco quando le persone iniziano ad ammalarsi di influenza. Ecco alcuni segnali che gli esperti stanno vedendo.

Siamo già partiti per le gare

La stagione influenzale non è come la stagione della caccia. Non esiste una data di inizio fissa.

I virus influenzali circolano in numero esiguo durante tutto l’anno, ma a un certo punto dell’inverno montano un attacco grave, innescando un picco di infezioni che generalmente dura alcune settimane in un luogo particolare, forse per circa 8 settimane a livello nazionale. Questa è la stagione dell’influenza.

Spesso l’attività raggiunge il picco in gennaio o febbraio. Quest’anno probabilmente crescerà sul lato iniziale.

Ogni settimana, il CDC emette un rapporto sull’influenza che include un grafico delimitato da una linea nera tratteggiata. Quando la percentuale di persone a livello nazionale che si rivolgono al proprio medico per sintomi simil-influenzali supera quella linea nera, viene considerato un segno che la stagione influenzale è iniziata.

Brammer – che guida il team che compila il rapporto – ha detto che il rapporto di questa settimana mostrerà probabilmente che abbiamo superato quella linea. "Non sarei sorpreso" lei disse.

Il rapporto più recente, pubblicato lunedì a causa della festa del Ringraziamento, ha mostrato che la Louisiana e l’Oklahoma hanno già un’attività influenzale diffusa e anche alcuni stati vicini si stanno surriscaldando.

Gli anziani potrebbero dover affrontare un doppio smacco

Esistono diversi tipi di virus influenzali e non tutti colpiscono allo stesso modo. Il tipo responsabile della maggior parte della malattia, almeno al momento, si chiama H3N2.

Le stagioni influenzali H3 sono tipicamente più gravi; questi virus sono particolarmente duri per gli anziani, che spesso hanno altri disturbi di salute che li rendono vulnerabili a malattie gravi quando contraggono l’influenza.

L’anno scorso i virus H3N2 hanno dominato in Nord America e gli esperti avevano sperato che uno degli altri virus potesse prendere una svolta quest’anno. Ma temevano anche che la grave stagione influenzale che l’Australia ha avuto durante la nostra estate – molto H3N2, ma anche un po ‘di influenza B – potesse presagire ciò che era in serbo per noi.

Finora, i dati di sorveglianza puntano al modello australiano, ha detto Danuta Skowronski, MD, epidemiologo dell’influenza presso il British Columbia Center for Disease Control a Vancouver.

Nella maggior parte delle stagioni influenzali c’è un picco di influenza A – H3N2 e H1N1 sono virus influenzali A – e poi erogan si trova in farmacia prezzo, all’estremità finale dell’epidemia, i virus B iniziano a dominare. Sebbene H3 sia il virus dominante in questo momento, ha detto Skowronski, la British Columbia ha registrato più infezioni da influenza B questo autunno di quanto non abbia fatto per un decennio. "Questa precoce concomitanza di influenza B con H3 è davvero insolita," lei disse.

Ciò che lo rende particolarmente preoccupante è che i virus dell’influenza B attualmente in giro – sono chiamati B Yamagata – sono anche particolarmente duri per gli anziani.

"Quindi sono un po ‘preoccupato che se … questo profilo persiste più a fondo durante la stagione influenzale, potrebbe essere doppiamente difficile per gli anziani con quella combinazione di B Yamagata e H3," Ha detto Skowronski.

"Non mi piacciono i segnali. Non mi piace lo schema che sta emergendo," lei ha aggiunto. "È coerente ed è persistente in una direzione che preferirei non vedere."

Il vaccino antinfluenzale di quest’anno non sarà l’ideale

Il componente H3N2 del vaccino antinfluenzale di quest’anno è identico a quello del vaccino antinfluenzale dell’anno scorso. L’anno scorso, ha ridotto il rischio di infezione da virus H3 solo del 34% circa.

In Australia, dove veniva utilizzato lo stesso componente, la protezione era ancora più bassa. Commento pubblicato mercoledì inNew England Journal of Medicine ha fissato la stima preliminare dell’efficacia del vaccino per la componente H3N2 del vaccino al 10%. Il problema è dovuto a una mutazione importante che si è sviluppata nei virus del vaccino per la componente H3N2 quando quei virus sono stati coltivati ​​nelle uova, il modo in cui viene prodotta la maggior parte del vaccino antinfluenzale. (Ne abbiamo scritto qui.)

(Inoltre, a questo punto, ti starai chiedendo: perché preoccuparsi di farsi l’iniezione? Bene, protegge da diversi tipi di virus influenzali e gli altri componenti generalmente sono più efficaci della parte H3. Inoltre, una certa protezione è meglio di nessuna .)

I funzionari della sanità pubblica negli Stati Uniti e in Canada hanno avvertito i medici che alcuni dei loro pazienti che hanno ricevuto vaccini antinfluenzali contrarranno comunque l’influenza. Li hanno esortati a prescrivere farmaci antivirali se ciò accade a un paziente che ha malattie croniche.

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